让“死刑”改判的临床“法官”

“谁是真心英雄，平凡的人最让我感动······”这是R病院内科主任刘建洲最爱听的歌曲；然而，在其三十多年悬壶济世中，他在杏林同仁眼里，却是一个不屈凡的人。

在他漫长的执业生涯中，目睹过太多生生死死的他，蓦然回首，也有过很多唏嘘和无奈，但也创造过不少生命的奇迹。

生死棋局：遭遇“死刑”病人

周某某，男，33岁。主因：腹胀、乏力、黄染半月。曾在一家病院住院三天后，就被下了病危通知书——判了“死刑”。家人已基本放弃希望。当转到刘建洲主任手里时，此时患者体重减轻15斤，全身呈橙黄色，神志不清。临床诊断为发作性肝功能衰竭、肝昏迷Ⅲ期。

患者诊断明确，就看如何治疗。这么垂危的肝病患者，就是需要肝移植的病人都没有如此险象环生。刘主任进修时，曾亲眼目睹过一例发作性肝功能衰竭患者，在经过血液灌流后，最终也不治身亡。在病院刘主任也是头一次治疗如此危重病人，但他并没有束手无策，积攒下来的丰富经验、满腹医学知识告诉他下一步该如何出招。

五招迸发：乾坤大挪移

第一招加强营养：鼓励进食，增加蛋白质摄入，如排骨等。为肝细胞再生和肝功能恢复奠定基础。有了营养支持，其它治疗才能顺利进行。

第二招增强体质和机体能量转化：给于黄芪注射液和FDP。

第三招有效降低血中胆红素：采取多种办法如医用蓝光灯（便宜）不间断照射，促进胆红素转化。给于葡萄糖醛酸内酯、鲁米那、茵栀黄，加快胆红素结合、转化和排泄。通便减少胆红素肝肠循环。

第四招降低血氨和纠正比例失调：给谷氨酸钠和六合氨基酸。

第五招维持水电解质及酸碱平衡：控制液体入量，积极补钾，给于门冬氨酸钾镁盐和氯化钾。

在治疗中，患者一度出现腹水，后经利尿消退。刘主任通过一个月精心治疗，患者神志、肝功能神奇般恢复正常，最终患者步行出院。

治疗灵感：一人掌辕，六人拉车

就这一成功案例，刘建洲主任认为主要是走好了“三步棋”。

一步棋：加强营养支持，鼓励进食；二步棋：锁定患者疾病轻重、预后和转归决定因素是疾病合并症；三步棋：抓住患者主要矛盾，针对疾病诱发主因合并症进行综合治疗，最终达到抱负治疗效果。

刘主任认为，单靠完美技术和新的药物纷歧定能达到抱负治疗效果。加强营养支持，针对疾病合并症进行综合治疗，判了“死刑”的病人也能创造生命的奇迹。

此刻，刘建洲主任的思绪一下子回到了在农村呆过的日日夜夜。当时生产队牛马少、胶轮大车少，晚上牛马吃料休息，胶轮大车由人来拉，车上装满沙土，一人掌辕，六人拉车，劲往一处使才能拉动大车，关键时刻，哪怕一个人不消力也不可。他强调，“疾病治疗也同理，只要驾驭好治疗标的目的，进行综合治疗，就能出现意想不到的奇迹”。